| 政策发布信息 | 政策调整目的 | 具体调整内容 | 政策依据 |
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| 发布时间：4月8日 发布部门：长春市医疗保障局 通知名称：关于进一步扩大日间手术范围及完善按病种付费工作的通知 通知文号：长医保发〔2024〕14号 通知对象：各县(市)医疗保障局，双阳、九台医保分局，各级医保经办机构，各有关单位 |
1. 深入推进医保支付方式改革。 2. 进一步扩大日间手术支付范围。 3. 优化按病种付费方式。 4. 切实减轻参保人经济负担。 5. 提高医保基金使用效率。 |
1. 扩大日间手术试点范围：将日间手术定点单位范围扩大至符合开展日间手术要求的三级定点医疗机构。不同病种、术式按照原三级(省)、三级(市)分别制定定额标准，具体见附件。 2. 增加日间手术病种：将肛瘘(高位肛瘘、低位肛瘘)、外痔(血栓性外痔、出血性外痔)及白内障等病种纳入日间手术管理(见附件)。 3. 日间手术结算方式：日间手术病种实行定额付费。 |
1. 《关于进一步做好我省按病种收付费工作的通知》(吉医保发〔2020〕43号)。 2. 《关于进一步完善并扩大按病种收付费范围的通知》(吉医保发〔2021〕31号)。 3. 《关于调整部分病种收付费标准的通知》(吉医保发〔2022〕19号)。 4. 《关于开展长春市日间手术工作的通知》(长医保办〔2019〕19号)。 |
备注：本次政策调整涉及到多类疾病纳入日间手术管理，除了眼科的白内障，还有肛肠外科的肛瘘、外痔等疾病。不同病种、术式的定额标准需查看相关附件。
术语解释：
1. 日间手术：是指患者在一日（24 小时）内入、出院完成的手术或操作，不包括门诊手术。
2. 按病种付费：是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。
3. 定额付费：是指医保机构按照预先确定的住院日数和费用标准向医院支付费用，医院按规定的收费标准提供医疗服务。
在当今社会，医保政策的调整对于广大民众的生活有着至关重要的影响。此次长春市医保政策的调整，是基于对医保支付方式改革的深入推进，旨在更好地满足参保人的医疗需求。从扩大日间手术试点范围来看，将符合要求的三级定点医疗机构纳入其中，这意味着更多的患者可以在条件更好、医疗技术更先进的医院享受到日间手术的便利。不同的病种和术式按照原三级(省)、三级(市)分别制定定额标准，这种精细化的管理方式能够更加合理地分配医保资源，确保不同等级医院的日间手术能够得到相应的资金支持。
增加日间手术病种是此次政策调整的一个重要方面。肛瘘（包括高位肛瘘和低位肛瘘）、外痔（如血栓性外痔、出血性外痔）以及白内障等病种的纳入，使得更多患有这些疾病的患者能够受益于日间手术的政策。以白内障为例，这是一种常见的眼科疾病，尤其在老年人中发病率较高。以往，患者进行白内障手术可能需要较长时间的住院观察和治疗，这不仅增加了患者的经济负担，也给患者的生活带来了诸多不便。而纳入日间手术管理后，患者可以在较短的时间内完成手术并出院，大大提高了就医的效率，同时也减轻了患者的经济压力。
对于肛瘘和外痔患者来说，同样如此。这些肛肠疾病虽然不是危及生命的重大疾病，但却给患者的生活质量带来了很大的影响。日间手术的开展，让患者可以更加便捷地接受治疗，减少了住院时间和费用。而且，实行定额付费的结算方式，也使得患者在就医前能够清楚地了解自己的费用支出，避免了一些不必要的费用纠纷。
此次政策调整的依据是一系列相关的通知文件，这些文件的出台是为了不断完善医保制度，提高医保基金的使用效率。《关于进一步做好我省按病种收付费工作的通知》等文件为此次政策调整提供了政策指导和方向。通过遵循这些文件的精神，长春市的医保政策能够更好地与上级政策相衔接，确保医保制度的科学性和合理性。
从参保人的角度来看，此次政策调整无疑是一个利好消息。它不仅减轻了参保人的经济负担，还提高了就医的便利性和效率。对于医保基金的管理来说，扩大日间手术范围和完善按病种付费工作，有助于提高医保基金的使用效率，使得有限的医保资源能够更好地服务于广大参保人。
然而，政策的实施也可能会面临一些挑战。例如，如何确保三级定点医疗机构能够按照规定的标准开展日间手术，如何保证增加的病种能够得到合理的治疗和管理，这些都需要相关部门加强监管和指导。同时，对于患者来说，也需要了解日间手术的相关流程和注意事项，以便更好地配合治疗。
此次长春市医保政策的调整是一项具有重要意义的举措。它体现了医保制度的不断完善和发展，为广大参保人提供了更加优质、便捷、的医疗服务。在未来，随着医保政策的不断优化和调整，相信会有更多的患者从中受益，医保制度也将在保障人民健康方面发挥更大的作用。
对于医疗机构而言，此次政策调整也带来了新的机遇和挑战。一方面，扩大日间手术试点范围将吸引更多患者选择三级定点医疗机构进行日间手术，这有助于提高医院的医疗服务量和知名度。医院可以通过优化手术流程、提高医疗技术水平等方式，更好地满足患者的需求，提升自身的竞争力。另一方面，增加日间手术病种和实行定额付费的结算方式，要求医院加强内部管理，合理控制医疗成本。医院需要在保证医疗质量的前提下，提高资源利用效率，确保每一个日间手术都能够得到合理的费用支持。
在医保基金管理方面，此次政策调整旨在提高医保基金的使用效率。通过扩大日间手术范围和完善按病种付费工作，可以更好地规范医疗行为，减少不必要的医疗费用支出。医保部门可以根据不同病种和术式的定额标准，更加科学地分配医保基金，确保医保基金能够真正用于患者的治疗。同时，医保部门也需要加强对医疗机构的监管，防止出现过度医疗、费用超标等问题，保障医保基金的安全和可持续性。
从社会层面来看，此次医保政策调整有助于促进医疗资源的合理配置。将更多的疾病纳入日间手术管理，使得患者可以在较短的时间内完成治疗，减少了住院床位的占用，提高了医疗资源的利用效率。这对于缓解当前医疗资源紧张的局面具有积极的意义。此外，政策的实施也有助于提高公众的健康意识，鼓励患者及时就医，早期治疗疾病，从而降低疾病的发病率和。
为了确保此次政策调整能够顺利实施，相关部门需要做好宣传和培训工作。医保部门可以通过多种渠道，如媒体、社区宣传等，向广大参保人宣传政策的内容和意义，让参保人了解自己的权益和义务。医疗机构也需要加强对医护人员的培训，提高他们对日间手术政策的认识和理解，确保能够按照规定的标准和流程为患者提供服务。
此次长春市医保政策的调整是一个系统工程，涉及到医保部门、医疗机构和参保人等多个方面。通过各方的共同努力，相信此次政策调整能够取得良好的效果，为广大参保人带来实实在在的好处，同时也为医保制度的完善和医疗事业的发展做出积极的贡献。在未来的发展中，我们期待医保政策能够不断优化和创新，更好地满足人民群众的医疗需求，提高人民群众的健康水平。
