正畸垫高咬合安全又可靠的好方法

正畸垫高咬合安全又可靠的好方法？很多人会有牙齿畸形的问题，对于这种情况，我们常常是非常苦恼。

1临床资料

本组患者28例，男11例，女17例；年龄16～39岁，平均23.7岁；疗程2～15月，平均8.8月，自然调整病例2例；28例中边缘病例11例，牙弓轻度前突9例，Bolton指数异常8例。矫治前后常规模型分析，头影测量，照像。矫治结束半年复查，邻面新龋发生1例。

2病例选择

2.1基本条件成人、非龋病易患体质，牙齿磨耗量低。

2.2适应证边缘病例牙列拥挤间隙缺2.5～5mm，牙弓轻度前突，Bolton指数异常。

3方法

3.1首先磨削弓外牙和邻面显露较多牙的邻面。

3.2邻面关系良好者先分牙，用0.35mm分牙簧，逐次过渡到用0.5mm分牙簧分牙。充分显露牙邻面。

3.3矫治过程中的磨削，应逐牙开展，每个磨削牙的邻面要求开展间隙在0.5mm。

3.4磨削用细金钢砂针，均匀磨去邻面0.25mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，将来建立良好接触关系，对去釉面磨光、涂氟。

3.5常规粘结带环、托槽或戴活动矫治器，排齐，内收牙列，使牙齿建立良好接触关系，部分病例可自行调整至正常关系。

4讨论

三种常用的牙齿正畸方法：

牙套正畸：

韩式外科正牙技术

韩式外科正牙适合成年后失去使用矫正器矫正牙齿机会的群体,技术是微创打开牙槽骨(松质骨,血液供应好,愈合快,愈合后无接痕)直接调整牙与颌的关系.较之传统的正牙手术打开支撑骨(密质骨,血液供应差,愈合慢,愈后有接痕),调整牙与颌的关系,风险更小,效果更好.术前除了一般手术要求的身体准备,如无血液病、传染病、心脏病等，更要求没有牙龈炎、牙根炎、牙周病等，才能保证手术的恢复。术后马上能看到效果，不影响讲话。术后3天进半流质，然后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙需要用结扎丝做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的结扎丝后就基本恢复正常了。

正畸垫高咬合的目的在于解除拥挤、排齐牙列、减小前牙突度及调整磨牙关系，这是正畸医生经常遇到并且常感棘手的问题。它既要考虑到错牙合本身的情况，还要考虑到患者的生长发育；既要考虑牙齿的排列，还要考虑面形；具体到面前的每一名患者，还必须考虑其临床矫治目标。正畸医生应根据错牙合畸形矫治的设计原则，结合患者的要求及治疗条件，确定其矫治目标及正畸垫高咬合部位，对全口牙齿健康，治疗目标要求高，年龄较小的患者，应选择常规性正畸垫高咬合；对成年患者，个别牙齿状况差、疗程要求短的患者，则可适当采用非常规性正畸垫高咬合法。由于对后期牙列拥挤的原因认识不同，使临床对预防牙列拥挤而拔除第三磨牙的原因也存在着不同的看法，但多数学者仍认为预防性拔除第三磨牙是有益的。

2.第一磨牙；正畸科医师对于拔除该牙有不同的看法。一种观点基予该牙在口颌系统的重要性，认为不能拔除；少数人则主张常规拔除。较普遍的看法认为，如果第一磨牙的情况很差（例如，因发育不良、严重龋坏、根尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。其拔除时机有两种情况。

⑴早期拔除：在第二磨牙萌出前拔除。赵建国等观察了40例因严重龋坏等原因拔除第一磨牙的病例，发现恒牙在萌出时有向近中移动的倾向。如果在8-10岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影，第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多数能自然调整到其缺隙，建立良好的咬合关系，且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治疗。

⑵正畸拔除：多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔除。